Fascitis necrosante periorbitaria secundaria a rascado / Periorbital necrotising fasciitis secondary to scratching

Mujer de 80 años sin antecedentes médicos que consulta por empeoramiento de picor y dolor palpebral derecho tras la picadura de un insecto. Presenta zonas de laceración por rascado en los párpados, que evolucionan a placas de necrosis fibrinoide durante las primeras 24 horas. Se cultivan las lesiones, demostrando Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. Se ingresa a la paciente con diagnóstico de fascitis necrosante periorbitaria para tratamiento intravenoso con ceftriaxona, linezolid y desbridamiento quirúrgico urgente. Permanece ingresada durante 17 días; se le realizan curas diarias consistentes en desbridamiento de restos necróticos, limpieza con clorhexidina y curas con pomadas de mupirocina, sulfadiazina y miconazol. Sufre síndrome de shock tóxico estreptocócico, del que se recupera durante la primera semana de ingreso. A las 2 semanas se le realiza reconstrucción plapebral con autoinjerto de piel de espesor total preauricular en el párpado superior y avance malar lateral en el párpado inferior, con adecuado resultado cosmético y funcional

An 80 year-old woman with no relevant medical history, consulted for worsening of right palpebral itching and pain after an insect bite. Her eyelids had areas of laceration due to scratching, which rapidly progressed to fibrinoid necrosis over the first 24 hours. Lesions were cultivated, revealing Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus. The patient was admitted to hospital with the diagnosis of periorbital necrotising fasciitis, in order to receive treatment with intravenous ceftriaxone, linezolid, and immediate surgical debridement. She remained in hospital for 17 days. Daily wound management consisted of debridement of necrotic remains, disinfection with chlorhexidine, and wound dressing with mupirocin, sulfadiazine, and miconazole ointments. The patient suffered streptococcal toxic shock syndrome, but she recovered over the first week. Palpebral reconstruction was performed on day 15, consisting of a preauricular total thickness skin graft for the superior eyelid, and lateral malar advancement to cover the lower eyelid. Adequate cosmetic and functional results were obtained

Periorbital necrotising fasciitis secondary to scratching. / Fascitis necrosante periorbitaria secundaria a rascado.

An 80 year-old woman with no relevant medical history, consulted for worsening of right palpebral itching and pain after an insect bite. Her eyelids had areas of laceration due to scratching, which rapidly progressed to fibrinoid necrosis over the first 24hours. Lesions were cultivated, revealing Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus. The patient was admitted to hospital with the diagnosis of periorbital necrotising fasciitis, in order to receive treatment with intravenous ceftriaxone, linezolid, and immediate surgical debridement. She remained in hospital for 17 days. Daily wound management consisted of debridement of necrotic remains, disinfection with chlorhexidine, and wound dressing with mupirocin, sulfadiazine, and miconazole ointments. The patient suffered streptococcal toxic shock syndrome, but she recovered over the first week. Palpebral reconstruction was performed on day 15, consisting of a preauricular total thickness skin graft for the superior eyelid, and lateral malar advancement to cover the lower eyelid. Adequate cosmetic and functional results were obtained.

El reto de las transferencias de colgajos libres en pacientes quemados ¿Cuál es el mejor momento para la cirugía? / The challenge of free flap transfers in burn patients. What is the best timing of surgery?

La transferencia de colgajos libres es una herramienta fundamental dentro del arsenal reconstructivo para el tratamiento quirúrgico del gran quemado. Durante años ha existido controversia sobre la influencia del momento de la cirugía sobre la tasa de complicaciones, así como el alto riesgo de complicaciones al realizar reconstrucciones con colgajos libres en pacientes quemados. Diseñamos un estudio retrospectivo de las reconstrucciones quirúrgicas mediante colgajos libres realizadas en nuestra Unidad de Quemados del Hospital Universitari y Politecnic La Fe, de Valencia (España) en el periodo comprendido entre 2001 y 2013, recogiendo todos los datos relativos al paciente, a la lesión, al procedimiento reconstructivo, a los resultados y relacionando todo ello con el momento en el cual se realizó la cirugía. Para el análisis de los datos y asociaciones entre distintas variables usamos tablas de contingencia y aplicamos el test de independencia de Chi-cuadrado. Exponemos además 2 casos clínicos representativos de la cirugía reconstructiva practicada en pacientes quemados. Recogimos en total datos de 21 procedimientos de reconstrucción mediante colgajo libre en pacientes quemados. En ninguno se realizó reconstrucción primaria inmediata (en los primeros 5 días), mientras que la reconstrucción primaria temprana (entre el día 5 y el 21) se realizó en el 28,57% de los casos, la primaria intermedia (entre el día 21 y las 6 semanas) en el 28,57%, la secundaria (más de 6 semanas) en el 9,5%, y la cirugía de secuelas en el 33,33% de los casos. Las tasas de complicaciones mayores y menores fueron respectivamente 19,05% y 9,5%. El 50% de complicaciones mayores ocurrieron en el periodo de reconstrucción primaria temprana, mientras que no registramos ninguna en el periodo primario intermedio. El resto de complicaciones se repartió a partes iguales entre el periodo secundario y la cirugía de secuelas (ambas con el 25%). No encontramos asociación estadísticamente significativa entre las variables en ninguna de las comparaciones realizadas. En conclusión, creemos que la reconstrucción mediante colgajos libres en pacientes quemados presenta un riesgo más elevado de complicaciones mayores cuando se realiza en el periodo primario temprano (entre los días 5 y 21 tras la quemadura) (AU)

Free flap transfer is an essential tool within the reconstructive repertoire for the surgical treatment of major burn patients. For a long time there has been controversy about the influence of the timing over the complication rate, as well as the increased complication risk when we perform reconstruction by means of free flaps in burn patients. We designed a retrospective study about free flap reconstructions performed in our Burns Unit at the Hospital Universitari y Politecnic La Fe, Valencia (Spain), in the period from 2001 to 2013, collecting data related to the patient, the lesion, the reconstructive procedure, the results, and all this data related to timing. For the data analysis and associations between the different variables we used contingency tables and applied the Chi-square independence test. In addition we present 2 representative clinical reports about burn reconstructive surgery. Data from 21 reconstructive procedures with free flaps in burn patients were collected. Immediate primary reconstruction (in the first 5 days) is not performed in any patient, while early primary reconstruction (from day 5 to 21) was performed in 28,57% of cases; the intermediate primary reconstruction (from day 21 to 6th week) was performed in 28,57%, the secondary reconstruction (more than 6 weeks) in 9,5% and sequelae surgery in 33,33% of the cases. Major and minor complication rate were 19,05% and 9,5% respectively; 50% of major complications happened in early primary reconstruction period, whereas no complication is registered in intermediate primary period, the rest of complications are equally divided between secondary reconstruction period and sequelae surgery (both of them 25%). No statistically significant association between the variables is found in any of the comparisons performed. In conclusion, we think that reconstruction with free flaps applied to burn patients presents a higher major complication rate when performed in the early primary period (from day 5 to day 21 after the burn) (AU)

Pellagra. A challenging differential diagnosis in burn injuries.

With this case report we want to emphasize the importance of performing a thorough physical examination of the burn and detailed review of the patient's history. This is a challenging case because it deals with an uncommon disease nowadays, pellagra, which presents lesions with an appearance very similar to burns; on the other hand the management of pellagra is different to the management of the common burns we are used to handling day-to-day. With this case report we will be able to revise the broad list of different injuries that can bring up an issue related to a correct diagnosis, caused by a large diversity of different etiologies with cutaneous expression. We will look over the diagnostic process of pellagra, management, treatment and results in this patient.

Colgajo de omento para tratamiento de dehiscencia de herida esternal / Omental flap for management of sternal wound dehiscence

La mediastinitis es una de las complicaciones más graves de la cirugía cardíaca. Aparece en el 0,5-5% de las esternotomías y esta incidencia es mucho mayor en pacientes diabéticos, obesos, inmunodeprimidos, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc. Presentamos el caso de una paciente diabética, obesamórbida, que sufre mediastinitis tras doble by-pass coronario. Para la cobertura del defecto se empleó un colgajo de epiplon tunelizado transdiafragmático. El colgajo omental permite cubrir grandes defectos además de que posee capacidad antimicrobiana y favorece la revascularización tisular. Las características de este colgajo hacenque actualmente deba considerarse como primera elección en pacientes con grandes defectos esternales y trastornos de la inmunidad y la cicatrización (AU)

Mediastinitis is one of the most serious complications from cardiac surgery. It is reported to occur in 0’5-5% of sternotomy incisions, and this incidence is much higher in diabetic patients, obese, immunocompromised, COPD, etc. We report a case of a diabetic and morbid obese woman suffering mediastinitis after double coronary bypass surgery. For the reconstruction a transdiaphragmatictunnelled omental flap was used. The omentum isuseful to cover large defects. It has antiinfective properties and promotes revascularization of neighboring tissues. Omental flap can be a highly effective treatment for patients with large sternal wounds and immune disorders and wound healing disorders(AU)

Síndrome de shock tóxico en quemaduras menores / Toxic shock syndrome in small burns

Las quemaduras superficiales y de poca extensión suelen evolucionar a la curación de forma espontánea, sin requerir atención especial por una unidad de quemados. El síndrome de shock tóxico es una grave enfermedad que súbitamente produce un em­peoramiento general en estos pacientes. El diagnóstico de este síndrome es difícil ya que, en fases iniciales, se manifiesta con una sintomatología similar a la de otras enfermedades típicas de la infancia. Sin un diagnóstico y un tratamiento precoces, presenta una alta mortalidad. Desde el Servicio de Pediatría y la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario La Fe, presentamos la descripción de las características de esta enfermedad en los pacientes quemados, así como el ejemplo de un caso atendido en nuestro centro, con la intención de concienciar al pediatra de la importancia de esta entidad y aportarle recursos que le permitan realizar una detección precoz del síndrome (AU)

Small and superficial burns usually heal spontaneously, without the need of a Burn Unit. Toxic shock syndrome is a serious disease that produces a sudden general worsening in these patients. The diagnosis of this syndrome is difficult because, in the initial stages, the signs and symptoms resemble other common childhood illnesses. Mortality is high without an early diagnosis and treatment. From the Pediatrics Department and the Plastic Surgery’s Burn Centre at Hospital Universitario La Fe we present the description of this disease’s features in burnt patients, as well as a case treated in our centre, in order to remind pediatricians of its importance and help them in the early diagnosis of this syndrome (AU)

Experiencia en la utilización del sistema de terapia de presión negativa Renasys® en el Hospital La Fe, Valencia, España / Our experience using negative-pressure therapy Renasys® at the Hospital La Fe, Valencia, Spain

La terapia de vacío ha demostrado ser útil y eficaz en el tratamiento de múltiples tipos de heridas. Su uso está ampliamente difundido en los servicios de Cirugía Plástica y constituye una herramienta a tener en cuenta en el manejo de heridas tanto agudas como crónicas; permitiendo la curación total de las mismas o consiguiendo un lecho adecuado para una cobertura posterior. Presentamos nuestra experiencia con el sistema de terapiade vacío Renasys® (Smith&Nephew, Spain) en el Hospital Universitario La Fe en Valencia (España) a lo largo del último año, demostrando su utilidad en heridas de distinta etiología y características (AU)

Vacumm therapy has shown to be useful and effective in different types of wounds. Its use is common in the Plastic Surgery Departments and it is a very important tool in the acute and chronic wounds management; it achieves the healing of the wounds or it gives an adequate bed for the posterior coverage. We report our experience in the use of vacuum therapy Renasys® (Smith&Nephew, Spain) in the Plastic and Reconstructive Surgery Department in La Fe University Hospital, Valencia (Spain) in the last year, showing the utility of vacuum therapy in different etiology and types of wounds (AU)